علاج دوالي الخصية بالقسطرة التداخلية منذ 1989
الخصية عند الرجال هي مصنع الحيوانات المنوية. والتي لا يمكن أن تنتج إلا في درجة حرارة أقل من درجة حرارة جسم الإنسان. ومن أجل هذا الغرض اقتضت حكمة الخالق (الذي أحسن كل شيء خلقه) شيئين:
الشيء الأول: أنه وضع الخصية خارج جسم الإنسان في كيس يسمى الصفن كي لا تنتقل حرارة الجسم إلى الخصية و scrotum الشيء الثاني: أنه أحاط الخصية بشبكة من الأوردة تتولى الحفاظ على درجة الحرارة المناسبة فما هي دوالي الخصية وما هي أضرارها: الدوالي تعني: تمدد في الأورده المحيطة بالخصية وما أضرارها:
أن يحدث اضطراب في درجات الحرارة بما يؤدي إلى عدم إنتاج كمية كافية من الحيوانات أو حيوانات ميتة أو ضعيفة أو مشوهة، مما يؤدي إلى ضعف في الإخصاب وماذا أيضا:
أن يتسبب هذا التمدد في آلام في الخصية في صورة إحساس بالثقل وماذا أيضا: حدوث ضمور في الخصية إذا ما أهملت الحالة لمدة طويلة وما هو الحل؟ الحل هو وقف أو تقليل اندفاع الدم في الدوالي إما عن طريق:
ا) الجراحة التقليدية أو بالمنظار الجراحي: وتشتمل على شق جراحي في المنطقة الإربية فوق كيس الصفن أو خلف غشاء البريتون وربط الأوردة في القناة الإربية
ب) العلاج التدخلي بالقسطرة تحت الأشعة التدخلية: وهو العلاج الأحدث والأشرع والأكثر أمنا حيث يتم إدخال قسطرة رفيعة (ميكرو كاثيتر) قطرها لا يتجاوز نصف مللي من وريد أعلي الفخذ تحت مخدر موضعي وقيادتها تحت التنظير بالاشعة التافزيونية (مونيتور) إلى أن تصل إلى أقرب منطقة من مدخل كيس الصفن ثم حقن مواد خاصة لاصقة أو حلزونات لسد الوردة المتراكمة في إجراء يستغرق أقل من ساعة يستطيع بعدها المريض أن يغادر المركز مباشرة دون عناء أو ألم ما هي مميزات طريقة القسطرة من الناحية الطبية والعملية؟ أنها تتجنب أهم عيوب الطريقة الجراحية وهي الارتجاع، فحقيقة أن الحقن بالقسطرة يتم في أقرب نقطة من الدوالي يتلافى الضرر الذي قد ينتج من كون الجراحة لا تصل إلى هذه النقطة مما يتيح للقنوات المساعدة أن تعيد تكوين أوردة جديدة تساهم في عودة الدوالي كما وأن نسبة نجاح القسطرة تتجاوز الـ 90%. أسئلة شائعة عن دوالي الخصية ما هي دوالي الخصية؟ الدوالي هي أوردة متمددة ومتشابكة داخل كيس الصفن و تحيط بالخصية وما هي أضرارها؟ إذا علمنا أن الخصية هي مصنع الحيوانات المنوية ولأن الحيوانات المنوية لا يصلح إنتاجها إلا في درجة حرارة خاصة هي أقل من درجة حرارة الجسم لعلمنا لماذا جعل الله كيس الخصية (الصفن) خارج جسم الإنسان كي لا تصل حرارة الجسم إلى الخصية، وعليه فإن وجود أورده كثيفة تحمل دما ساخنًا حول الخصية يؤثر في القدرة على إنتاج حيوانات منوية بكمية كافية وقدرة حركية عالية، وهو ما يؤدي إلى قصور في القدرة الإنجابية للرجل هل هذا هو ضررها الوحيد؟ لا. الضرر الأكثر شيوعا والذي يدفع الكثيرين لعيادات الأطباء هو الألم الناتج عن امتلاء الأوردة بالدم وتمددها. أما ضمور الخصية فهو قد يصيب الحالات المهملة والمتقدمة. بعد فشل العلاج التحفظي لا يبقى للمريض إلا العلاج الجراحي ،فما هي جدواه؟ كان العلاج الجراحي وعلى مدى عمر الممارسة الطبية هو العلاج الأوحد المتاح حتى ظهور العلاج بالقسطرة التداخلية العلاجية تحت الأشعة.
ورغم تنوع وتطور العلاج الجراحي من مفتوح إلى الجراحة بالمناظير إلا أن الارتجاع كان وما يزال هو السمة المقلقة في مختلف الجراحات بنسب متفاوتة، ذلك لتكون قنوات دموية مساعدة يتسرب منها الدم من خلف الربط الجراحي ليعيد امتلاء الدوالي مرة أخرى. فماذا أفاد العلاج التدخلي بالقسطرة؟ القسطرة يمكنها أن تنفذ من داخل الأوردة والشرايين إلى أماكن أبعد من التي يمكن أن يصل إليها المشرط أو المنظار الجراحي. وعليه فإنها تنفذ إلى أقرب مكان الخصية وتقوم بغلق الأوردة في هذا الموضع بما لا يسمح بأي تسريب للدم مرة أخرى. وبذلك فإن معدلات الارتجاع هي أقل كثيرًا جداً منها في مختلف أنواع الجراحات. فهل يمكن اعتبار أن الحقن هو العلاج الأمثل الآن لعلاج دوالي الخصية؟ نعم. وحتى هذه اللحظة هل توجد ميزات أخرى للعلاج بالقسطرة؟
١. يجري تحت مخدر موضعي، عن طريق وخز إبرة من شريان الفخذ دون شق جراحي
٢. لا يحتاج البقاء في المستشفى سوى ٤ ساعات
٣. العودة للعمل صباح اليوم التالي
٤. لا يحتاج فترة نقاهة
٥. دون ألم
٦. دون آثار على الجلد
٧. يمكن إجراؤها بعد الجراحة الغير مجدية هل كل الحالات تحتاج لعلاج جراحي أو تدخلي؟ فقط من لديه أعراض. فكثير من الرجال لديهم درجة ما من الدوالي ولكن لا يشعرون بأي تأثير ما هي أفضل طريقة لاكتشاف دوالي الخصية؟ الموجات الصوتية (الدوپلر)على الخصيتين هل تتحسن صورة تحليل السائل المنوي بعد العمليات؟ أشارت الإحصائيات إلى أن حوالي ٣٠ إلى ٥٠٪ من مرضى ضعف الإخصاب يمكنهم الإنجاب بعد العمليات الناجحة هل تؤثر عملية الحقن على القدرات الجنسية؟ لا بما أن العلاج التدخلي بالقسطرة يتم إجراؤه تحت الأشعة، فهل هناك خطورة تعرض الخصية لأذى من الإشعاع؟ سؤال منطقي وهام إلا أن الرد عليه هو بالنفي لأن الجرعة الإشعاعية التي يتعرض لها المريض لا تتعدي الجرعة التي يتلقاها عندما يجري أشعة على الصدر وأقل كثيرا من الاشعة المقطعية.
ولكن إذا قام بهذا الإجراء من غير المتخصصين في الأشعة التدخلية، فإن عدم قدرتهم على التعامل بحرفية مع مصادر الأشعة قد تؤدي إلى التعرض إلى جرعات عالية من اِلأشعة ربما تؤثر ضررا ولكن ماذا؟ ولذا يجب أن يتوخى المريض الحرص الشديد والتأكد من أن من يتصدى للتعامل مع الأشعة هو من المتخصصين، حيث أن النتائج المبهرة للتدخلات الإشعاعية دفعت آخرين من خارج التخصص لأن يتزاحموا حول هذا التخصص الواعد مقارنة بين التدخل الجراحي و “دون جراحي” لعلاج دوالي الخصية جراحة دون جراحة (القسطرة) نوع المقارنة عام موضعي التخدير يوم ــ يومين 4 ساعات الإفاقة أسبوعين في المتوسط 24 ساعة العودة للعمل توجد وتحتاج لمسكنات قليلة آلام بعد العملية لا تؤثر غالباً لا تؤثر القدرات الجنسية حسب نوع العملية لا يوجد تشوه الجلد صفر – 10% صفر – 2% الارتجاع
